https://go.oclasrv.com/afu.php?id=1484612
loading...
loading...

Home

www.perawatkitasatu.blogspot.com
www.perawatkitasatu.blogspot.com

 SELAMAT DATANG DI PERAWAT KITA SATU



Selamat Datang

selamat datang buat sobat-sobat dan sejawat semua baik yang berlatar belakang adalah mahasiswa ataupun mereka sebagai pekerja baik itu perawat ataupun lainnya..,😀😀😀
blog ini merupakan blog yang berisi berbagai macam mengenai hal yang berhubungan dengan perawat bahkan materi-materi mengenai asuhan keperawatan dan berbagai macam jenis pembelajaran  sehari hari dari anatomi fisiologi sampai keperawatan gawat darurat semuanya akan kita masukkan di dalam postingan blogspot ini.

blog ini sebenarnya masih banyak kekurangannya, dan belum lengkap dan insya allah nanti saya akan terus up to date this blog okay....

selamat menikmati berbagai macam artikel-artikel yang kita suguhi disini

semoga semua artikel yang kami sajikan dapat bermanfaat bagi sobat dan sejawat semua....aamiin.

⃕⃕⃕⃟⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⇀⃟

Risiko Aspiras NANDA NIC NOC dan Rasional

No Comments
Diagnosa NANDA 2017, Diagnosa NANDA 2018, Diagnosa Nanda 2018-2020, Diagnosa NANDA 2015, diagnosa Nanda 2014, Diagnosa NANDA 2012, Diagnosa Doenges, risiko aspirasi
risiko aspirasi dan rasional

Pengertian Risiko Aspirasi

Risiko untuk Aspirasi adalah Berisiko untuk masuknya sekresi gastrointestinal, sekresi orofaringeal, padatan, atau cairan ke dalam trakeobronkial.

Aspirasi menghirup benda asing seperti makanan atau cairan ke dalam trakea dan paru-paru dan terjadi ketika refleks pelindung berkurang atau terancam. Infeksi yang berkembang setelah masuknya makanan, cairan, atau muntah ke paru-paru dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Menghirup uap kimia atau menghirup dan mencekik bahan kimia tertentu, bahkan sejumlah kecil asam lambung dapat merusak jaringan paru-paru, yang mengakibatkan pneumonitis kimia. Banyak rumah tangga dan bahan kimia industri dapat menghasilkan peradangan akut dan kronis pada paru-paru yang dapat menempatkan pasien pada risiko aspirasi. Kondisi akut, seperti efek postanesthesia dari pembedahan atau tes diagnostik, terjadi terutama dalam pengaturan perawatan akut. Kondisi kronis, seperti kesadaran yang berubah dari cedera kepala, cedera medulla spinalis, kelemahan neuromuskular, hemiplegia, dan disfagia dari stroke, penggunaan menyusui untuk nutrisi, dan perangkat saluran napas buatan seperti trakeostomi, mungkin dialami di rumah, rehabilitasi, atau rumah sakit. pengaturan.

Pencegahan adalah tujuan utama ketika merawat pasien yang berisiko untuk aspirasi. Bukti menunjukkan bahwa salah satu tindakan pencegahan utama untuk aspirasi adalah menempatkan pasien berisiko dalam posisi semirecumbent. Langkah-langkah lain termasuk kompensasi untuk refleks yang tidak ada, menilai penempatan tabung pengisi, mengidentifikasi pengosongan perut yang tertunda, dan mengelola efek intubasi yang berkepanjangan.

Faktor risiko


Berikut adalah beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Risiko untuk Aspirasi:
  • Usia lanjut
  • Anestesi atau pemberian obat
  • Motilitas gastrointestinal menurun
  • Pengosongan lambung yang tertunda
  • Batuk tertekan atau refleks muntah
  • Keracunan obat atau alkohol
  • Operasi wajah, mulut, atau leher atau trauma
  • Gangguan menelan
  • Peningkatan residu lambung
  • Adanya saluran gastrointestinal
  • Adanya trakeostomi atau tabung endotrakeal
  • Tingkat kesadaran berkurang
  • Aktivitas kejang
  • Situasi yang menghalangi ketinggian tubuh bagian atas
  • Pemberian makan tabung
  • Rahang kabel

Tujuan dan Kriteria Hasil

Berikut ini adalah sasaran umum dan hasil yang diharapkan untuk Risiko untuk Aspirasi:
  • Pasien bebas dari tanda-tanda aspirasi dan risiko aspirasi menurun.
  • Ekskresi pasien membersihkan sekresi dan bebas dari aspirasi.
  • Pasien mempertahankan jalan napas paten dengan suara nafas normal.
  • Pasien menelan dan mencerna makanan oral, nasogastrik, atau lambung tanpa aspirasi.

Penilaian keperawatan

Penilaian diperlukan untuk membedakan kemungkinan masalah yang mungkin mengarah pada aspirasi serta nama setiap episode yang mungkin terjadi selama perawatan.

Kaji tingkat kesadaran.
  • Rasional : Faktor risiko utama dari aspirasi adalah penurunan tingkat kesadaran.
Pantau tingkat pernapasan, kedalaman, dan upaya. Catat tanda-tanda aspirasi seperti dyspnea, batuk, sianosis, mengi, atau demam.
  • Rasional : Tanda aspirasi harus diidentifikasi sesegera mungkin untuk mencegah aspirasi lebih lanjut dan memulai pengobatan yang dapat menyelamatkan jiwa.
Evaluasi kemampuan menelan dengan menilai hal-hal berikut:
  • Batuk, tersedak, tenggorokan berkerut, suara berdeguk atau "basah" selama atau setelah menelan
  • Sisa makanan di mulut setelah makan
  • Regurgitasi makanan atau cairan melalui lubang hidung

  • Rasional : Penetrasi yang terganggu meningkatkan risiko untuk aspirasi. Masih ada kebutuhan untuk metode yang valid dan mudah digunakan untuk menyaring risiko aspirasi.
Tinjau hasil penelitian menelan seperti yang diperintahkan.
  • Rasional : Untuk pasien berisiko tinggi, kinerja penelitian menelan videofluoroscopic dapat diindikasikan untuk menentukan sifat dan tingkat dari setiap kelainan menelan.
Kaji adanya mual atau muntah.
  • Rasional : Mual atau muntah menempatkan pasien dengan risiko besar untuk aspirasi, terutama jika tingkat kesadaran terganggu. Antiemetik mungkin diperlukan untuk mencegah aspirasi isi lambung yang mengalami regurgitasi.
Amati partikel makanan dalam sekresi trakea pada pasien dengan trakeostomi.
  • vMakanan tidak boleh ada di trakeobronkial. Ini menandakan materi yang disedot.
Suara usus auskultasi untuk menilai motilitas gastrointestinal.
  • Rasional : Motilitas gastrointestinal yang berkurang meningkatkan risiko aspirasi sebagai cairan dan makanan menumpuk di perut. Lebih lanjut, pasien usia lanjut mengalami penurunan motilitas esofagus, yang menunda pengosongan esofagus. Ketika dikombinasikan dengan reflek muntah yang lebih lemah pada pasien yang lebih tua, aspirasi berisiko lebih tinggi.
Nilai status paru untuk bukti klinis aspirasi. Bunyi napas auskultasi terdengar untuk ronki. Monitor film x-ray dada seperti yang diperintahkan.
  • Rasional : Aspirasi dalam jumlah kecil dapat terjadi dengan serangan distres pernapasan yang mendadak atau tanpa batuk terutama pada pasien dengan tingkat kesadaran berkurang. Infiltrat paru pada film x-ray dada menunjukkan beberapa tingkat aspirasi telah terjadi.
Monitor efektivitas manset pada pasien dengan tabung endotrakeal atau trakeostomi.
  • Rasional : Manset yang tidak efektif dapat meningkatkan risiko aspirasi. Bekerja bersama dengan terapis pernapasan, jika perlu, untuk memverifikasi tekanan cuff.
Pada pasien dengan nasogastrik (NG) atau tabung gastrostomi:

Periksa penempatan sebelum menyusui, menggunakan tanda tabung, penelitian x-ray (paling akurat), pH cairan lambung, dan warna aspirasi sebagai panduan.
  • Rasional : Sebuah tabung yang dipindahkan dapat secara keliru memberikan asupan tabung ke dalam saluran napas. Verifikasi x-ray dada penempatan tabung akurat adalah yang paling dapat diandalkan. Aspirasi lambung biasanya berwarna hijau, coklat, jernih, atau tidak berwarna, dengan pH antara 1 dan 5.
Uji sputum dengan strip reagen oksidase glukosa.
  • Rasional : Jumlah glukosa dalam dahak yang signifikan dapat menjadi indikasi aspirasi.
Periksa residu sebelum menyusui, atau setiap 4 jam jika makan terus menerus. Tahan makanan jika jumlah residu besar, dan beri tahu dokter.
  • Rasional : Sejumlah besar residu menunjukkan pengosongan lambung yang tertunda dan dapat menyebabkan distensi lambung, yang mengarah ke emesis reflux. Jumlah residual dapat bervariasi tergantung pada volume dan laju infus; Namun, evaluasi bisa tidak bisa diandalkan. Makan sering diadakan jika volume sisa lebih besar dari 50% dari jumlah yang akan dikirim dalam 1 jam.
Menilai pasien dan keluarga untuk kemauan dan kemampuan kognitif untuk belajar dan mengatasi menelan, makan, dan gangguan terkait.
  • Rasional : Kebiasaan makan dan makan mungkin sangat terkait dengan nilai-nilai budaya keluarga. Pengakuan dan / atau penyesuaian terhadap nilai-nilai budaya dapat memfasilitasi kepatuhan dan mengatasi keluarga yang berhasil.

Intervensi Keperawatan


Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Risiko untuk Aspirasi:

Simpan mesin penyedot saat memberi makan pasien berisiko tinggi.
  • Rasional : Jika aspirasi terjadi, hisap segera. Seorang pasien dengan aspirasi membutuhkan penyedotan segera dan akan membutuhkan intervensi penyelamatan lebih lanjut seperti intubasi.
Informasikan kepada dokter atau penyedia perawatan kesehatan lainnya seketika dari penurunan reflek batuk / gag atau kesulitan menelan.
  • Rasional : Intervensi dini melindungi jalan nafas pasien dan mencegah aspirasi. Siapa pun yang diidentifikasi berisiko tinggi untuk aspirasi harus dijaga NPO (tidak ada yang lewat) sampai evaluasi lebih lanjut selesai.
Jaga agar kepala tempat tidur terangkat saat makan dan setidaknya setengah jam sesudahnya.
  • Rasional : Mempertahankan posisi duduk setelah makan dapat membantu mengurangi aspirasi pneumonia pada orang tua.
Posisikan pasien dengan tingkat kesadaran yang menurun di sisi mereka.
  • Rasional : Pemosisian ini (penyelamatan posisi) mengurangi risiko untuk aspirasi dengan mempromosikan drainase sekresi keluar dari mulut bukannya menuruni pharynx, di mana mereka bisa disedot.
Awasi atau bantu pasien dengan asupan oral. Jangan berikan cairan oral ke pasien koma.
  • Rasional : Pengawasan membantu mengidentifikasi kelainan secara dini dan memungkinkan penerapan strategi untuk menelan yang aman. Menahan cairan dan makanan sesuai kebutuhan mencegah aspirasi.
Berikan makanan dengan konsistensi yang bisa ditelan pasien. Gunakan obat pengental jika direkomendasikan oleh ahli patologi wicara atau ahli gizi.
  • Rasional : Makanan padat setengah padat seperti puding dan sereal panas paling mudah ditelan dan cenderung tidak disedot. Cairan dan makanan tipis (misalnya, sup berkrim) paling sulit untuk pasien dengan disfagia.
Biarkan pasien mengunyah dengan seksama dan makan perlahan saat makan.
  • Rasional : Makanan yang direbus dengan baik lebih mudah ditelan, makanan yang dipotong kecil-kecil juga lebih mudah ditelan.
Perhatikan onset baru distensi abdomen atau peningkatan kekakuan perut.
  • Rasional : Distensi abdomen atau kekakuan dapat dikaitkan dengan obstruksi paralitik atau mekanik dan kemungkinan peningkatan muntah dan aspirasi.
Untuk pasien dengan kemampuan kognitif berkurang, hilangkan rangsangan yang mengganggu selama waktu makan. Katakan pada pasien untuk tidak berbicara sambil makan.
  • Rasional : Konsentrasi harus difokuskan pada mengunyah dan menelan. Ada risiko yang lebih tinggi untuk jalan napas dibuka ketika berbicara dan makan pada saat yang sama.
Selama menyusui enteral, posisi pasien dengan kepala tempat tidur ditinggikan 30 hingga 40 derajat; pertahankan selama 30 hingga 45 menit setelah menyusui.
  • Rasional : Menjaga kepala pasien tetap tinggi membantu menjaga makanan di perut dan mengurangi insidensi aspirasi
Tempatkan obat dan makanan di sisi mulut yang kuat ketika ada kelemahan atau paresis unilateral.
  • Rasional : Penempatan makanan yang hati-hati meningkatkan proses menelan dan berhasil menelan.
Tawarkan cairan setelah makanan dimakan.
  • Rasional : Menelan makanan dan cairan bersama-sama meningkatkan kesulitan menelan.
Tempatkan seluruh atau pil yang hancur dalam makanan lunak (misalnya, puding). Verifikasi dengan apoteker bahwa pil tidak boleh dihancurkan.
  • Rasional : Mencampur pil dengan makanan membantu mengurangi risiko aspirasi.
Hentikan menyusui secara terus-menerus sementara saat memutar atau bergerak pasien.
  • Rasional : Ketika memutar atau memindahkan pasien, sulit untuk menjaga agar kepala tetap tinggi untuk mencegah regurgitasi dan kemungkinan aspirasi.
Berikan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan.
  • Rasional : Perawatan mulut sebelum makan mengurangi jumlah bakteri di rongga mulut. Perawatan mulut setelah makan menghilangkan sisa makanan yang bisa disedot di lain waktu.
Pada pasien dengan saluran udara artifisial:
Lakukan pengisapan oral sesuai kebutuhan.
  • Rasional : Penyedotan mengurangi volume sekresi orofaring dan mengurangi risiko aspirasi.
Gosok gigi dua kali sehari, dan apus dengan aplikator spons setiap 2 hingga 4 jam antara menyikat gigi.
  • Rasional : Perawatan mulut mengurangi risiko pneumonia terkait ventilator dengan menurunkan jumlah mikroorganisme dalam sekresi orofaringeal aspirated.
Pada pasien dengan tabung NG atau gastrostomi:
Jika diperintahkan oleh dokter, taruh beberapa tetes pewarna makanan biru atau hijau di tabung yang memberi makan untuk membantu menunjukkan aspirasi. Selain itu, uji glukosa dalam sekresi trakeobronkial untuk mendeteksi aspirasi makan enteral.
  • Rasional : Sekresi berwarna yang disedot atau terbatuk dari saluran pernapasan menunjukkan aspirasi.
Tinggikan kepala tempat tidur hingga 30 sampai 45 derajat sambil memberi makan pasien dan selama 30 hingga 45 menit setelahnya jika makan sebentar-sebentar. Matikan makan sebelum menurunkan kepala tempat tidur. Pasien dengan pemberian makan terus menerus harus dalam posisi tegak.
  • Rasional : Posisi tegak mengurangi aspirasi dengan menurunkan refluks isi lambung.
Konsultasikan dengan ahli patologi wicara, sebagaimana mestinya.
  • Rasional : Ahli patologi wicara dapat dikonsultasikan untuk melakukan penilaian disfagia yang membantu menentukan kebutuhan videofluoroskopi atau modifikasi barium swallow dan menetapkan teknik spesifik untuk mencegah aspirasi pada pasien dengan gangguan menelan.
Untuk pasien yang berisiko tinggi untuk aspirasi, dapatkan informasi lengkap dari lembaga pengosongan mengenai manajemen institusional.
  • Rasional : Kesinambungan perawatan dapat mencegah stres yang tidak perlu bagi pasien dan keluarga dan dapat memfasilitasi manajemen yang sukses dalam pengaturan rumah.
Tetapkan rencana darurat dan kontingensi untuk perawatan pasien.
  • Rasional : Keamanan klinis pasien di antara kunjungan adalah tujuan utama perawatan di rumah.
Mendidik pasien dan keluarga kebutuhan untuk posisi yang tepat.
  • Rasional : Posisi tegak menurunkan risiko untuk aspirasi.
Instruksikan tanda dan gejala aspirasi.
  • Rasional : Informasi membantu dalam penilaian yang tepat dari situasi berisiko tinggi dan penentuan kapan harus meminta evaluasi lebih lanjut.
Demonstrasikan pada teknik penyedotan untuk mencegah akumulasi sekresi di rongga mulut.
  • Rasional : Aspirasi pernapasan memerlukan tindakan cepat untuk mempertahankan jalan napas dan meningkatkan pertukaran pernapasan dan gas yang efektif.
Rujuk pasien ke perawat kesehatan rumah, spesialis rehabilitasi, atau ahli terapi okupasi seperti yang diindikasikan.
  • Rasional : Penggunaan konsultan mungkin diperlukan untuk memastikan hasil tercapai.

Respon Alergi Lateks NANDA NIC NOC dan Rasional

Respon Alergi Lateks NANDA NIC NOC dan Rasional

No Comments

RESPON ALERGI LATEKS


Definisi

Alergi lateks merupakan respon hipersensitivitas terhadap protein-protein dalam getah karet alam yang diperoleh dari getah pohon karet, Hevea brasiliensis. Noda dikombinasikan dengan bahan kimia melalui manufaktur untuk menghasilkan lateks sifat elastisnya. Lateks karet alam sering ditemukan di sarung tangan karet, kondom, balon, karet gelang, penghapus, dan mainan. Orang yang memakai sarung tangan lateks sebagai bagian dari pekerjaan mereka, seperti pekerja perawatan kesehatan, berisiko paling tinggi untuk alergi lateks. Pekerjaan lain seperti pekerja layanan makanan, pengurus rumah tangga, penata rambut, produsen produk karet lateks, dan orang-orang yang memiliki alergi dan kepekaan terhadap makanan, dan mereka yang menjalani operasi berulang juga berisiko.

Faktor Terkait

Berikut beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Respons Alergi Lateks:

    Hipersensitivitas terhadap protein karet lateks alami
    Tidak ada respons mekanisme kekebalan

Mendefinisikan Karakteristik


Respons Alergi Lateks ditandai dengan tanda dan gejala berikut:

Reaksi tipe I:
  • Reaksi segera (<1 jam) terhadap protein lateks (bisa mengancam jiwa)
  • Bronkospasme menyebabkan henti napas
  • Gagal jantung
  • Hubungi urtikaria berkembang menjadi gejala umum
  • Edema bibir, lidah, uvula, dan / atau tenggorokan
  • Hipotensi
  • Sesak napas
  • Sinkop
  • di dada
  • Desah

Mungkin juga termasuk:

Karakteristik Orofasial:
  • Edema sclera atau kelopak mata
  • Eritema dan / atau gatal pada mata
  • Eritema wajah
  • Wajah berkedut
  • Gatal dan / atau eritema
  • Hidung tersumbat
  • Rhinorrhea
  • Merobek mata

Karakteristik gastrointestinal:
  • Sakit perut
  • Mual

Karakteristik umum:
  • Pembilasan
  • Ketidaknyamanan umum
  • Edema umum
  • Meningkatkan keluhan kehangatan total tubuh
  • Kegelisahan

Reaksi tipe IV:

Onset tertunda:
  • Eksim
  • Gangguan
  • Reaksi terhadap aditif menyebabkan ketidaknyamanan (mis., Thiram, karbamat);
  • Kemerahan

Reaksi iritasi:
  • Lepuh
  • Kulit pecah-pecah dan pecah-pecah
  • Eritema


Tujuan dan Kriteria Hasil
Berikut ini adalah sasaran umum dan hasil yang diharapkan untuk Tanggapan Alergi Lateks:
  • Pasien mendiskusikan efek memakai gelang Medic-Alert dan memakai satu.
  • Pasien membedakan penampilan alergi lateks.
  • Pasien mengalami lingkungan bebas lateks untuk semua prosedur perawatan kesehatan.
  • Catatan pasien riwayat faktor risiko.
  • Pasien mengenali jenis reaksi.
  • Pasien menyatakan alasan untuk tidak menggunakan atau memiliki siapa pun yang menggunakan produk lateks
  • Pasien menarik diri dari area di mana ada bubuk dari sarung tangan lateks.


Penilaian keperawatan 
Penilaian menyeluruh sangat penting untuk menentukan potensi masalah yang mungkin mengarah pada Respons Alergi Lateks serta menangani setiap insiden yang mungkin muncul selama perawatan.

Perhatikan semua alergi terhadap makanan seperti alpukat, pisang, chestnut, mangga, kiwi, dan tomat.
  • Rasional : Makanan-makanan ini memiliki protein yang sebanding dengan yang ada pada karet lateks. Orang dengan alergi makanan khusus ini mungkin memiliki sensitivitas silang terhadap lateks. Makanan ini terkait dengan reaksi anafilaksis pada orang dengan sensitivitas lateks.
Tentukan reaksi alergi terhadap buah ara, apel, melon, pepaya, seledri, kentang, persik, dan ceri. 
  • Rasional : Orang yang memiliki kepekaan terhadap makanan ini diketahui berisiko tinggi untuk mengembangkan alergi lateks.
Pastikan untuk riwayat myelomeningocele atau kelainan urogenital di masa kanak-kanak.
  • Pembedahan ganda untuk memperbaiki defek tuba kongenital atau kelainan saluran kemih pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan risiko alergi lateks.
Amati reaksi alergi setelah kontak dengan produk yang mengandung lateks seperti meledakkan balon, menggunakan kondom atau diafragma, menjalani pemeriksaan vagina atau dubur, memakai sarung tangan lateks, atau melakukan kegiatan terkait pekerjaan lain yang melibatkan paparan lateks.
  • Rasional : Alergi lateks mungkin tidak akrab atau diketahui banyak orang. Gejala dapat dimanifestasikan setelah meledakkan balon, prosedur medis atau gigi di mana produk lateks digunakan, atau di lingkungan kerja. Orang tersebut mungkin tidak mengaitkan gejala dengan paparan lateks. Gejala-gejalanya mungkin termasuk ruam kulit, gatal, bengkak, gatal-gatal, sesak napas, pilek, atau batuk.
Sarankan pengujian imunologi untuk sensitivitas lateks.
  • Rasional : Tes diagnostik tertentu disiapkan untuk mendeteksi imunoglobulin IgE khusus untuk lateks dan senyawa terkait. Tes tusukan kulit juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi alergi lateks.


Intervensi Keperawatan


Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Respons Alergi Lateks:

Untuk pasien yang dirawat di rumah sakit:
Masukan pita alergi pada pasien.
  • Rasional : Setiap penyedia perawatan kesehatan harus diberitahu tentang alergi lateks pasien.
Perhatikan alergi lateks dalam rekam medis pasien dan poskan tanda di atas tempat tidur pasien tentang alergi lateks.
  • Rasional : Tanda-tanda yang terlihat diperlukan untuk informasi dan untuk meningkatkan kesadaran semua penyedia dan mengurangi kemungkinan paparan getah.
Prinsip untuk manajemen pasien alergi-lateks:
  • Kenali masalahnya
  • Hindari paparan lateks
  • Informasikan kepada ahli bedah dan perawat ruang operasi
  • Bersiaplah untuk mengobati anafilaksis
  • Waspada pasca operasi dan atur perawatan lanjutan.

  • Rasional : Semua individu yang diidentifikasi sebagai alergi lateks berdasarkan riwayat atau pengujian harus dikonseling oleh dokter yang berpengetahuan.

Hilangkan semua produk lateks dari lingkungan sekitar pasien. Setiap produk lateks harus dihilangkan dari lingkungan pasien untuk mengurangi paparan.
  • Rasional : Produk-produk ini termasuk manset tekanan darah, sarung tangan, pita perekat, torniket, port injeksi, bantalan elektroda, tabung stetoskop, penghenti syringe karet, dan sumbat botol obat.
Atur peralatan bebas lateks di kamar pasien. Sebagian besar peralatan dan fasilitas rumah sakit bebas dari lateks, meskipun, beberapa komoditas tidak.
  • Rasional : Mungkin perlu ada kartrij darurat yang tersedia dengan peralatan bebas lateks.
Bersiaplah sarung tangan bebas-bubuk, non-kerut untuk setiap aktivitas perawatan yang membutuhkan sarung tangan. Tepung maizena ditambahkan ke sarung tangan karet selama manufaktur.
  • Rasional : Bubuk mengurangi kelengketan getah untuk meningkatkan kemudahan memakai dan melepas sarung tangan. Penelitian menunjukkan bahwa protein lateks melekat pada bubuk. Saat sarung tangan dihilangkan, bedak dengan protein lateks terlampir di aerosol. Menghirup partikel di udara menyumbang gejala pernafasan yang dialami oleh pasien dengan alergi lateks.
Misalnya produk lateks harus digunakan (tubing, manset tekanan darah, torniket), bungkus ekstremitas pasien dengan kain kasa kapas sebelum mengaplikasikan peralatan.
  • Rasional : Tindakan ini akan mengurangi kontak langsung antara kulit pasien dan protein lateks.
Berikan obat sesuai resep. Antihistamin, kortikosteroid, dan penghambat H2-histamin digunakan sebagai premedikasi jika pasien menjalani prosedur di mana paparan lateks dapat terjadi.
  • Rasional : Steroid dan antihistamin dapat digunakan secara topikal atau oral untuk mengontrol reaksi alergi lokal seperti dermatitis kontak.
Awali perawatan darurat yang sesuai jika pasien menunjukkan tanda-tanda reaksi sistemik akut.
  • Rasional : Langkah-langkah untuk mempertahankan patensi jalan napas, efektivitas pernapasan, dan sirkulasi adalah prioritas. Terapi obat mungkin termasuk epinefrin dan steroid untuk membalikkan reaksi alergi.
Anafilaksis dari alergi lateks adalah keadaan darurat medis dan harus diperlakukan secara unik daripada anafilaksis dari penyebab lain.
  • Rasional : Pasien dengan anafilaksis lateks harus ditempatkan di lingkungan yang aman untuk lateks
Pengelolaan rumah:
Evaluasi lingkungan rumah untuk kehadiran produk lateks alami (misalnya balon, kondom, sarung tangan, dan produk alergi terkait, seperti pisang, alpukat, dan tanaman poinsettia).
  • Rasional : Identifikasi dan / atau penghapusan stimulan alergi menurunkan risiko respon alergi.
Saat memulai perawatan, catat riwayat pasien dan status respons alergi lateks saat ini. Carilah perawatan medis seperlunya.
  • Rasional : Identifikasi segera respons alergi meningkatkan perawatan yang cepat dan mengurangi risiko respons yang berat.
Jangan gunakan produk lateks dalam pengasuhan.
  • Rasional : Mencegah paparan lateks adalah kunci untuk mengelola dan mencegah alergi ini.
Bantu pasien dalam mengidentifikasi dan memperoleh alternatif untuk produk lateks.
  • Rasional : Mencegah paparan lateks adalah kunci untuk mengelola dan mencegah alergi ini. Menerapkan lingkungan yang aman untuk pasien dengan alergi lateks adalah tanggung jawab semua profesional perawatan kesehatan.
Lebih banyak intervensi:...
Ajarkan pasien dan anggota keluarga tentang tanda dan gejala reaksi alergi lateks: ruam kulit; gatal-gatal; pembilasan; gatal; hidung, mata, atau gejala sinus; asma; dan syok.
  • Rasional : Pengetahuan tentang kondisi ini sangat penting untuk perawatan yang cepat, terutama untuk mencegah perkembangan reaksi terhadap anafilaksis.
Sajikan informasi tertulis tentang alergi dan sensitivitas lateks.
  • Rasional : Pendidikan masyarakat diperlukan dan telah disediakan oleh pengembangan pamflet alergi lateks, yang berisi penjelasan gejala dan faktor risiko alergi lateks.
Ajarkan pasien untuk menghindari area di mana sarung tangan lateks bubuk digunakan, serta di mana balon lateks digelembungkan atau dikempiskan.
  • Rasional : Paparan dapat menyebabkan reaksi anafilaksis.
Katakan kepada pasien untuk memberi tahu ahli kesehatan jika mereka memiliki alergi lateks, terutama jika mereka dijadwalkan untuk operasi.
  • Rasional : Untuk mencegah masalah yang berhubungan dengan paparan produk yang mengandung lateks, penting bahwa pasien dengan alergi lateks diidentifikasi.
Instruksikan pasien dengan alergi lateks untuk memakai gelang Medic-Alert yang mengidentifikasi mereka seperti itu.
  • Rasional : Identifikasi pasien dengan alergi lateks adalah penting untuk mencegah masalah dan untuk intervensi dini dengan pengobatan yang tepat jika paparan terjadi.
Biasakan pasien produk apa yang mengandung lateks karet alami dan hindari kontak langsung dengan semua produk lateks dan makanan yang memicu reaksi alergi.
  • Rasional : Setelah alergi lateks diperoleh, pasien berisiko untuk mengalami anafilaksis dan perlu diberitahu tentang produk apa yang mengandung lateks.
Dorong pasien untuk memberi tahu majikannya tentang alergi lateks dan cara mengurangi paparan di tempat kerja.
  • Rasional : Modifikasi di tempat kerja diperlukan untuk mengurangi paparan lateks.
Instruksikan pasien untuk membawa suntikan epinephrine yang dapat diotoin jika beresiko untuk episode anafilaksis.
  • Rasional : Jarum epinefrin yang dapat diotoinkan harus diresepkan untuk pasien peka yang berisiko untuk episode anafilaktik dengan paparan lateks yang tidak disengaja.

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan NANDA NIC NOC dan Rasional

No Comments
Diagnosa NANDA 2017, Diagnosa NANDA 2018, Diagnosa Nanda 2018-2020, Diagnosa NANDA 2015, diagnosa Nanda 2014, Diagnosa NANDA 2012, Diagnosa Doenges, Intervensi NANDA Ketidakefektifan Perfusi Jaringan
Intervensi NANDA Ketidakefektifan Perfusi Jaringan

Definisi Ketidakefektifan Perfusi Jaringan


Ketidakefektifan Perfusi Jaringan adalah Penurunan oksigen, mengakibatkan kegagalan memberi makan jaringan pada tingkat kapiler.

Darah adalah jaringan ikat yang terdiri dari matriks ekstraselular cair yang disebut plasma darah yang melarutkan dan menunda beberapa sel dan fragmen sel. Ini membawa oksigen dari paru-paru dan nutrisi dari saluran gastrointestinal. Oksigen dan nutrisi kemudian menyebar dari darah ke cairan interstisial dan kemudian masuk ke sel tubuh. Aliran darah arterial yang tidak mencukupi menyebabkan penurunan nutrisi dan oksigenasi pada tingkat sel. Penurunan perfusi jaringan bisa bersifat sementara, dengan sedikit atau sedikit konsekuensi pada kesehatan pasien, atau bisa juga lebih akut atau berlarut-larut, dengan efek yang berpotensi merusak pada pasien. Bila perfusi jaringan berkurang menjadi kronis, bisa mengakibatkan jaringan atau kerusakan organ atau kematian.
Manajemen keperawatan diarahkan untuk menghilangkan faktor vasokonstriksi, memperbaiki aliran darah tepi, mengurangi kebutuhan metabolik pada tubuh, partisipasi pasien dan memahami proses penyakit dan perawatannya, dan mencegah komplikasi.

Faktor Terkait


Berikut adalah beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Perfusi Tissue yang Tidak Efektif:
  • Perubahan afinitas hemoglobin untuk oksigen
  • Berkurangnya kadar hemoglobin dalam darah
  • Keracunan enzim
  • Masalah pertukaran
  • Hipervolemia
  • Hipoventilasi
  • Hipovolemia
  • Gangguan pengangkutan oksigen melintasi membran alveolar dan / atau kapiler
  • Gangguan aliran arteri
  • Gangguan aliran vena
  • Pengurangan mekanis aliran darah vena dan / atau arterial
  • Ketidakcocokan ventilasi dengan aliran darah

Mendefinisikan Karakteristik


Perfusi Tissue yang tidak efektif ditandai dengan tanda dan gejala berikut:

Cardiopulmonary
  • Gas darah arterial tidak normal
  • Perubahan laju pernapasan di luar parameter yang dapat diterima
  • Bronkospasme
  • Isi ulang kapiler> 3 detik
  • Sakit dada
  • Dada dicabut
  • Dispnea
  • Disritmia
  • Hidung meleleh
  • Penggunaan otot aksesori

Cerebral
  • Mengubah status mental
  • Perubahan perilaku
  • Perubahan respons motor
  • Perubahan dalam reaksi pupil
  • Sulit ditelan
  • Kelemahan ekstremitas atau kelumpuhan
  • Kelainan bicara

Gastrointestinal
  • Distensi abdomen
  • Nyeri perut atau nyeri tekan
  • Suara usus hipoaktif atau tidak ada
  • Mual

Peripheral
  • Sensasi yang berubah
  • Karakteristik kulit yang berubah (rambut, kuku, kelembaban)
  • Ekstremitas dingin
  • Bergantung, biru, atau warna kulit ungu
  • Pulsasi arteri yang berkurang
  • Busung
  • Tanda Positif Homan
  • Perubahan warna kulit
  • Perubahan suhu kulit
  • Warna kulit pucat pada ketinggian, warna tidak kembali menurunkan kaki
  • Lambat penyembuhan lesi
  • Lemah atau tidak ada pulsa

Ginjal
  • Tekanan darah yang berubah di luar parameter yang dapat diterima
  • Ketinggian rasio BUN / kreatinin
  • Hematuria
  • Oliguria atau anuria

Tujuan dan Kriteria Hasil


Berikut ini adalah tujuan umum dan hasil yang diharapkan untuk Perfusi Tissue yang Tidak Efektif.
  • Pasien mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan sirkulasi.
  • Pasien mengidentifikasi perubahan gaya hidup yang diperlukan.
  • Pasien menunjukkan toleransi terhadap aktivitas.
  • Pasien tidak menunjukkan pemburukan / pengulangan defisit lebih lanjut.
  • Pasien melakukan perilaku atau tindakan untuk memperbaiki perfusi jaringan.
  • Pasien mempertahankan perfusi jaringan maksimum ke organ vital, seperti yang ditunjukkan oleh kulit hangat dan kering, denyut perifer yang ada dan kuat, vital di kisaran normal pasien, I & O seimbang, tidak ada edema, ABG normal, waspada LOC, dan tidak adanya nyeri dada.
  • Pasien verbalisasi atau menunjukkan sensasi normal dan gerakan yang sesuai.
  • Pasien menyatakan kapan harus menghubungi dokter atau profesional perawatan kesehatan

Penilaian keperawatan


Penilaian rutin diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan masalah yang mungkin menyebabkan Perfeksinasi Tissue yang tidak efektif serta memberi nama setiap situasi yang mungkin terjadi selama asuhan keperawatan.

Kaji tanda-tanda perfusi jaringan yang menurun. 
  • Rasional : Kelompok tanda dan gejala tertentu terjadi dengan penyebab yang berbeda. Evaluasi memberikan dasar untuk perbandingan di masa depan.
Kaji kemungkinan faktor penyebab yang terkait dengan aliran darah arterial sementara terganggu.
  • Rasional : Beberapa contoh termasuk sindrom kompartemen, pemalsuan cor, emboli, kateter arteri di dalam tempat tinggal, posisi, trombus, dan vasospasme. Deteksi dini sumber memudahkan manajemen yang cepat dan efektif.
Tinjau kembali data laboratorium (ABG, BUN, kreatinin, elektrolit, rasio normalisasi internasional, dan waktu protrombin atau waktu tromboplastin parsial) jika antikoagulan digunakan untuk pengobatan.
  • Rasional : Studi pembekuan darah digunakan untuk menyimpulkan atau memastikan bahwa faktor pembekuan tetap berada dalam tingkat terapeutik. Alat pengukur perfusi atau fungsi organ. Penyimpangan dalam koagulasi dapat terjadi sebagai efek tindakan terapeutik.
Cardiopulmonary
Periksa respirasi dan tidak adanya pekerjaan bernafas.
  • Rasional : Gagal pompa jantung dan / atau nyeri iskemik dapat menyebabkan gangguan pernapasan. Meskipun demikian, dyspnea mendadak atau kontinu dapat menandakan komplikasi paru tromboembolik.
Cerebral
Periksa perubahan yang cepat atau terus bergeser dalam status mental.
  • Rasional : Variasi elektrolit / asam basa, hipoksia, dan emboli sistemik mempengaruhi perfusi serebral. Selain itu, berhubungan langsung dengan curah jantung.
Catatlah pembacaan BP untuk perubahan ortostatik (tetes tekanan sistolik 20 mm Hg atau tekanan diastolik 10 mmHg dengan perubahan posisi).
  • Rasional : Stabil BP diperlukan untuk menjaga perfusi jaringan yang memadai. Efek obat seperti kontrol otonom yang berubah, gagal jantung dekompensasi, penurunan volume cairan, dan vasodilatasi di antara banyak faktor yang berpotensi membahayakan BP optimal.
Pantau fungsi yang lebih tinggi, begitu pula ucapan, jika pasien waspada.
  • Rasional : Indikator lokasi atau derajat sirkulasi serebral atau perfusi adalah perubahan dalam kognisi dan isi ucapan.
Gastrointestinal
Periksa fungsi GI, perhatikan anoreksia, suara usus yang menurun atau tidak ada, mual atau muntah, distensi abdomen, dan konstipasi.
  • Rasional : Penurunan aliran darah ke mesenterium bisa berubah menjadi disfungsi GI, kehilangan peristalsis, misalnya. Masalah mungkin diperkuat atau dipicu oleh penggunaan analgesik, berkurangnya aktivitas, dan perubahan pola makan.
Peripheral
Gunakan oximetry nadi untuk memantau saturasi oksigen dan denyut nadi.
  • Oksimetri pulsa adalah alat yang berguna untuk mendeteksi perubahan oksigenasi.
Periksa kadar Hgb
  • Rasional : Tingkat rendah mengurangi pengambilan oksigen pada membran alveolar-kapiler dan pengiriman oksigen ke jaringan.
Periksa pucat, sianosis, bedak, kulit dingin atau berkerut.
  • Rasional : Kaji kualitas setiap denyut nadi. Tidak adanya kekeruhan perifer harus segera dilaporkan atau ditangani. Vasokonstriksi sistemik akibat penurunan curah jantung dapat dimanifestasikan oleh perfusi kulit yang berkurang dan hilangnya denyut nadi. Oleh karena itu, penilaian diperlukan untuk perbandingan konstan
Perhatikan tekstur kulit dan adanya rambut, borok, atau daerah gangren pada kaki atau kaki.
  • Rasional : Tipis, mengkilap, kulit kering dengan rambut rontok; kuku rapuh; dan gangren atau ulserasi pada jari kaki dan permukaan anterior kaki terlihat pada pasien dengan insufisiensi arteri. Jika ulserasi berada di sisi kaki, biasanya vena
Ginjal
Pantau asupan, amati perubahan output urin. Catatlah berat jenis urin seperlunya.
  • Rasional : Mengurangi asupan atau mual yang tak henti-hentinya dapat menyebabkan penurunan volume sirkulasi, yang secara negatif mempengaruhi fungsi perfusi dan organ. Status hidrasi dan fungsi ginjal terungkap dengan pengukuran berat jenis.

Intervensi Keperawatan

Berikut ini adalah intervensi perawatan terapeutik untuk Perfusi Tissue yang Tidak Efektif:

Kirimkan pasien ke tes diagnostik seperti yang ditunjukkan.
  • Rasional : Berbagai tes tersedia tergantung pada penyebab perfusi jaringan yang terganggu. Angiogram, studi aliran Doppler, pengukuran tekanan ekstremitas segmental seperti indeks pergelangan kaki-brachial (ABI), dan pengujian tekanan vaskular adalah contoh dari tes ini.
Periksa keseimbangan cairan yang optimal. Berikan cairan IV sesuai pesanan.
  • Rasional : Asupan cairan yang cukup menjaga tekanan pengisian yang adekuat dan mengoptimalkan curah jantung yang dibutuhkan untuk perfusi jaringan.
Perhatikan keluaran urin.
  • Rasional : Mengurangi perfusi ginjal dapat terjadi karena oklusi vaskular.
Pertahankan curah jantung yang optimal.
  • Rasional : Hal ini memastikan perfusi organ vital yang memadai.
Pertimbangkan kebutuhan untuk embolektomi potensial, heparinisasi, terapi vasodilator, terapi trombolitik, dan penyelamatan cairan.
  • Rasional : Ini memudahkan perfusi saat gangguan aliran darah terjadi atau saat perfusi telah turun ke tingkat yang serius sehingga menyebabkan kerusakan iskemik.
Kardiovaskular
Berikan nitrogliserin (NTG) secara sublingual untuk keluhan angina.
  • Rasional : Ini meningkatkan perfusi miokard.
Pertahankan terapi oksigen sesuai pesanan.

Cerebral
Saat pasien mengalami pusing karena hipotensi ortostatik saat bangun, mendidik metode untuk mengurangi pusing, seperti duduk tersisa beberapa menit sebelum berdiri, melenturkan kaki ke atas beberapa kali sambil duduk, naik perlahan, segera duduk jika merasa pusing, dan berusaha untuk memiliki.
  • Rasional : seseorang hadir saat berdiri Hipotensi ortostatik menyebabkan penurunan perfusi serebral sementara.
Periksa status mental; Lakukan pemeriksaan neurologis.
  • Tindakan : Tinjau tren di tingkat kesadaran (LOC) dan kemungkinan peningkatan ICP dan membantu dalam menentukan kerusakan lokasi, tingkat dan pengembangan / resolusi atau kerusakan sistem saraf pusat (SSP).
Jika ICP meningkat, angkat kepala tempat tidur 30 sampai 45 derajat.
  • Rasional : Ini mendorong arus keluar vena dari otak dan membantu mengurangi tekanan.
Hindari tindakan yang dapat memicu peningkatan ICP seperti batuk, muntah, tegang pada tinja, leher di fleksi, kepala datar, atau bantalan ke bawah.
  • Rasional : Ini akan mengurangi aliran darah serebral.
Berikan antikonvulsan sesuai kebutuhan.
  • Rasional : Ini mengurangi risiko kejang yang bisa diakibatkan oleh edema serebral atau iskemia.
Kontrol suhu lingkungan seperlunya. Lakukan mandi spons hangat saat demam terjadi.
  • Rasional : Demam bisa jadi pertanda adanya kerusakan pada hipotalamus. Demam dan menggigil bisa lebih meningkatkan ICP.
Evaluasi pembukaan mata.
  • Rasional : Menetapkan kemampuan gairah atau tingkat kesadaran.
Evaluasi reaksi motorik terhadap perintah sederhana, perhatikan gerakan yang bertujuan dan tanpa tujuan. Tempelkan gerakan anggota tubuh dan catat sisi kanan dan kiri secara terpisah.
  • Rasional : Mengukur keseluruhan kesadaran dan kapasitas untuk bereaksi terhadap rangsangan luar, dan paling baik menandakan kondisi kesadaran pada pasien yang matanya tertutup karena trauma atau siapa yang bersifat aphasic. Kesadaran dan gerakan tak sadar digabungkan jika pasien dapat memegang dan melepaskan tangan penguji atau memegang dua jari pada perintah. Gerakan tujuan dapat terdiri dari meringis atau menarik diri dari rangsangan yang menyakitkan. Gerakan lain (posturing dan fleksi abnormal ekstremitas) biasanya menentukan kerusakan kortikal yang menyebar. Tidak adanya gerakan spontan di satu sisi tubuh menandakan kerusakan pada saluran motor di belahan otak yang berlawanan.
Evaluasi reaksi verbal. Amati apakah pasien berorientasi pada orang, tempat dan waktu; atau bingung; menggunakan kata-kata atau ungkapan-ungkapan yang tidak masuk akal.
  • Mengukur kesesuaian isi ucapan dan tingkat kesadaran. Jika kerusakan minimum terjadi di korteks serebral, pasien mungkin terstimulasi oleh rangsangan verbal namun mungkin menunjukkan mengantuk atau tidak kooperatif. Kerusakan yang lebih luas pada korteks serebral dapat dimanifestasikan dengan reaksi lambat terhadap perintah, digoyang sampai tidur bila tidak terangsang, disorientasi, dan pingsan. Cedera pada otak tengah, pons, dan medula dibuktikan dengan tidak adanya reaksi yang tepat terhadap rangsangan.
Berikan waktu istirahat antara aktivitas perawatan dan hindari durasi prosedur.
  • Rasional : Aktivitas konstan dapat meningkatkan ICP lebih lanjut dengan menciptakan efek stimulan kumulatif.
Reorientasi lingkungan sesuai kebutuhan.
  • Rasional : Penurunan aliran darah serebral atau edema serebral dapat menyebabkan perubahan pada LOC.

Peripheral
Bantu dengan perubahan posisi. Dengan lembut memposisikan ulang pasien dari posisi telentang hingga posisi duduk / berdiri dapat mengurangi risiko perubahan BP ortostatik.
  • Rasional : Pasien yang lebih tua lebih rentan terhadap tetes tekanan seperti itu dengan perubahan posisi.
Promosikan latihan ROM aktif / pasif.
  • Rasional : Olahraga mencegah stasis vena dan kompromi peredaran darah lebih lanjut.
Berikan obat sesuai resep untuk mengatasi masalah yang mendasarinya. Perhatikan jawabannya.
  • Rasional : Obat ini memfasilitasi perfusi untuk sebagian besar penyebab gangguan.

    Antiplatelet / antikoagulan
  • Rasional : Ini mengurangi viskositas dan koagulasi darah.

    Vasodilator perifer
  • Rasional : Ini meningkatkan pelebaran arteri dan memperbaiki aliran darah perifer.

    Antihipertensi
  • Rasional : Ini mengurangi resistensi vaskular sistemik dan mengoptimalkan curah jantung dan perfusi.

    Inotropes
  • Rasional : Ini meningkatkan curah jantung.
Berikan terapi oksigen seperlunya.
  • O2 ini beredar hemoglobin dan menambah efisiensi darah yang mencapai jaringan iskemik.
Posisikan pasien dengan benar di semi-Fowler's ke Fowler yang tinggi seperti yang ditoleransi. 
  • Rasional : Posisi tegak mempromosikan pertukaran gas alveolar yang membaik.

Insufisiensi arteri

Pantau pulsa perifer. Periksa kehilangan pulsa dengan daerah kebiru-biruan, ungu, atau hitam dan sangat sakit.
  • Rasional : Ini adalah gejala obstruksi arteri yang bisa mengakibatkan hilangnya anggota badan jika tidak segera dibalik.
Jangan mengangkat kaki di atas tingkat jantung.
  • Rasional : Dengan insufisiensi arteri, elevasi kaki menurunkan suplai darah arteri ke kaki.
Untuk insufisiensi arterial awal, dorong olahraga seperti berjalan kaki atau mengendarai sepeda latihan 30 sampai 60 menit per hari.
  • Rasional : Olahraga meningkatkan pengembangan sirkulasi kolateral, memperkuat otot, dan memberi rasa nyaman.
Jaga agar pasien tetap hangat, dan sabar pakai kaus kaki dan sepatu atau sepatu berlapis kulit domba saat bergerak. Jangan gunakan panas.
  • Rasional : Pasien dengan insufisiensi arteri mengeluh terus-menerus dingin; Oleh karena itu, biarkan ekstremitas tetap hangat untuk menjaga vasodilatasi dan suplai darah. Aplikasi panas dapat dengan mudah merusak jaringan iskemik.
Berikan banyak perhatian pada perawatan kaki. Lihat podiatrist jika pasien memiliki kelainan kaki atau kuku.
  • Rasional : Kaki iskemik sangat rentan terhadap cedera; perawatan kaki teliti dapat mencegah cedera lebih lanjut.

Insufisiensi vena
Jika penderita kelebihan berat badan, dianjurkan menurunkan berat badan untuk menurunkan penyakit vena.
  • Rasional : Obesitas merupakan faktor risiko perkembangan penyakit vena kronis.
Diskusikan gaya hidup dengan pasien untuk melihat apakah pekerjaan memerlukan lama berdiri atau duduk.
  • Rasional : Ini bisa mengakibatkan penyakit vena kronis.
Jika pasien kebanyakan tidak bergerak, berkonsultasilah dengan dokter mengenai penggunaan perangkat kompresi pneumatik yang tinggi untuk pencegahan DVT.
  • Rasional : Perangkat kompresi pneumatik bisa efektif dalam mencegah trombosis vena dalam pada pasien yang tidak bergerak.
Tinggikan kaki edematous seperti yang diperintahkan dan pastikan tidak ada tekanan di bawah lutut.
  • Rasional : Ketinggian meningkatkan kembalinya vena dan membantu meminimalkan edema. Tekanan di bawah lutut membatasi sirkulasi vena.
Terapkan selang dukungan sesuai pesanan. M
  • Rasional : emakai selang pendukung membantu mengurangi edema.
Dorong pasien untuk berjalan dengan selang dukungan dan lakukan jari kaki dan kencangkan latihan flex.
  • Rasional : Olahraga membantu meningkatkan kembalinya vena, membangun sirkulasi kolateral, dan memperkuat pompa otot betis.
Amati tanda-tanda trombosis vena dalam, termasuk rasa sakit, nyeri tekan, pembengkakan di betis dan paha, dan kemerahan pada ekstremitas yang terlibat.
  • Rasional : Trombosis dengan pembentukan bekuan biasanya pertama kali terdeteksi sebagai pembengkakan kaki yang terlibat dan kemudian sebagai nyeri.
Perhatikan hasil D-Dimer Test.
  • Rasional : D-Dimer tingkat tinggi, fragmen degradasi febrin, ditemukan pada trombosis vena dalam, emboli paru, dan koagulasi intravaskular diseminata.
Jika DVT hadir, amati gejala emboli paru, terutama jika ada riwayat trauma.
  • Rasional : Emboli paru yang fatal telah dilaporkan pada sepertiga pasien trauma.

Lebih banyak intervensi ...

Diskusikan dengan pasien perbedaan insufisiensi arteri dan vena.
  • Rasional : Informasi diagnostik terperinci mengklarifikasi penilaian klinis dan memungkinkan perawatan yang lebih efektif.
Mendidik pasien tentang status gizi dan pentingnya memberi perhatian khusus pada obesitas, hiperlipidemia, dan malnutrisi.
  • Rasional : Malnutrisi berkontribusi terhadap anemia, yang selanjutnya mengurangi kekurangan oksigenasi pada jaringan. Pasien obesitas menghadapi sirkulasi yang buruk pada jaringan adiposa, yang dapat menyebabkan peningkatan hipoksia pada jaringan.
Doronglah penghentian merokok.
  • Rasional : Merokok tembakau juga terkait dengan pelepasan katekolamin yang mengakibatkan vasokonstriksi dan perfusi jaringan menurun.
Pantau perkembangan gangren, ulserasi vena, dan gejala selulitis
  • Rasional : Selulitis sering menyertai penyakit vaskular perifer dan berhubungan dengan perfusi jaringan yang buruk.
Berikan pengetahuan tentang perfusi jaringan normal dan kemungkinan penyebab gangguan.
  • Rasional : Pengetahuan tentang faktor penyebab memberikan alasan untuk perawatan
Dorong perubahan gaya hidup yang dapat memperbaiki perfusi jaringan (menghindari kaki yang melintang di lutut saat duduk, berganti posisi pada interval yang sering, naik perlahan dari posisi terlentang / duduk hingga posisi berdiri, hindari merokok, kurangi faktor risiko aterosklerosis [obesitas, hipertensi, dislipidemia , tidak aktif]).
  • Rasional : Langkah-langkah ini mengurangi kompresi vena / stasis vena dan vasokonstriksi arteri.
Jelaskan semua prosedur dan perawatan.
  • Rasional : Memahami kejadian dan sensasi yang diharapkan dapat membantu menghilangkan kecemasan yang terkait dengan hal yang tidak diketahui.
Ajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala yang perlu dilaporkan ke perawat.
  • Rasional : Penilaian dini memudahkan penanganan segera. 

Sekian, semoga artikel tentang ketidakefektifan perfusi jaringan tersebut bermanfaat bagi kita semua, aamiin

Kesehatan

loading...
loading...

Diperbaharui

Popular Post